미래와희망 산부인과

📌 이 글의 핵심 냉동배아 이식에는 자연주기, 변형 자연주기, 인공주기 세 가지 방식이 있습니다. 세 방식의 임신 성공률은 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다. 다만 임신 이후의 경과, 특히 임신성 고혈압·임신중독증(전자간증) 위험에서는 차이가 보고되고 있습니다. 첫 임신에서 임신중독증을 겪었다면 이식 방식 선택을 담당 의료진과 신중히 상의하는 것이 좋습니다.

냉동배아 이식 — 세 가지 방식의 차이

이식 방식	방식 설명	배란 여부
자연주기	약물 없이 자연 배란 시점에 맞춰 이식	O (자연 배란)
변형 자연주기	배란 유도제 사용 후 배란 시점에 맞춰 이식	O (유도 배란)
인공주기	여성호르몬제로 내막을 준비한 뒤 지정일에 이식	X (배란 없음)

세 방식 모두 임신 성공률 자체에는 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 ‘임신이 된 이후의 경과’라는 측면에서는 방식 간 차이가 나타날 수 있습니다.

인공주기 이식 — 무엇이 차이를 만들 수 있을까

배란이 없으면 황체도 형성되지 않습니다

배란이 일어나면 난포는 황체(corpus luteum)로 변합니다. 황체는 프로게스테론(progesterone), 릴렉신(relaxin) 등 임신 초기 혈관 적응에 관여하는 여러 호르몬을 분비합니다.

인공주기에서는 배란이 일어나지 않으므로 황체가 형성되지 않습니다. 호르몬제로 내막을 준비하고 황체기 보강을 하지만, 자연 황체가 분비하는 물질들과 완전히 동일하게 대체되지는 않습니다.

황체 부재와 임신중독증 — ‘연관성’으로 이해해 주세요

여러 관찰 연구에서, 인공주기로 냉동배아 이식을 한 경우 자연주기에 비해 임신성 고혈압 질환(임신중독증 포함)의 빈도가 다소 높게 보고되었습니다. 이 차이는 황체가 형성되지 않는다는 점과 연관이 있을 것으로 추정됩니다.

다만 여기서 중요한 점이 있습니다. 황체는 릴렉신뿐 아니라 여러 혈관활성물질을 분비하며, 그중 정확히 무엇이 핵심 역할을 하는지는 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 즉 ‘릴렉신이 없어서 임신중독증이 생긴다’는 식의 단일 원인 설명은 현재 근거를 넘어서는 표현입니다. 현재로서는 ‘황체 부재가 임신중독증 위험 증가와 연관된다’는 수준으로 이해하는 것이 정확합니다.

✔️ 정리하면 인공주기 이식과 임신중독증 위험 증가 사이의 연관성은 여러 연구에서 일관되게 보고되고 있습니다. 그러나 그 기전을 한 가지 호르몬으로 단정하기는 어렵습니다. 이 정보는 ‘인공주기는 위험하다’가 아니라 ‘이식 방식 선택 시 함께 고려할 요소가 있다’는 의미로 받아들이시는 것이 적절합니다.

연구 근거 — 인공주기와 임신중독증의 연관성

이 주제에 대한 대표적 근거 중 하나는 Conrad 연구진이 2019년 Hypertension에 발표한 연구입니다. 황체가 없는 상태(0개)에서 임신한 경우, 황체가 있는 경우에 비해 임신 초기 혈관 적응이 덜 일어나고 전자간증 위험이 높았다는 내용입니다.

이후 여러 관찰 연구와 종설에서도 비슷한 경향이 보고되었습니다. 다만 이들 대부분은 관찰 연구이며, 인공주기를 선택하는 환자군 자체가 기저 위험 요인을 더 가지고 있을 가능성도 함께 고려해야 합니다. 이 부분을 명확히 하기 위한 무작위 대조 연구(RCT)가 진행되어 왔습니다.

첫 임신에서 임신중독증을 경험했다면

1) 자연주기 또는 변형 자연주기 우선 검토

자연주기나 변형 자연주기에서는 배란이 이뤄지고 황체가 형성됩니다. 임신중독증 과거력이 있는 분에서는 황체가 형성되는 이식 방식을 우선 고려해볼 수 있다는 것이 현재까지의 근거에 부합하는 접근입니다. 다만 이는 ‘선택적으로 고려할 수 있는 방향’이며, 모든 경우에 인공주기를 배제해야 한다는 의미는 아닙니다.

2) 인공주기가 더 적합한 경우도 있습니다

월경 주기가 불규칙하거나 배란 시점을 맞추기 어려운 경우 등, 상황에 따라 인공주기가 더 적합할 수 있습니다. 이때는 임신 이후 혈압 관리를 좀 더 세심하게 한다는 계획을 담당 의료진과 함께 세우게 됩니다.

참고로, 임신중독증 고위험군에서 코엔자임 Q10(CoQ10) 보충에 관한 소규모 임상 연구가 있었으나, 단일 연구이고 표본이 작아 표준적인 예방법으로 권고되는 단계는 아닙니다. 또한 이 연구는 임신 20주 이후 복용을 평가한 것으로, ‘임신 초기부터 복용’과는 다릅니다. 보조 요법의 적용 여부는 반드시 담당 의료진과 상의해 결정하시기 바랍니다.

임신 성공 이후까지 — 미리 알아두면 좋은 것들

냉동배아 이식 후 임신에 성공했다면, 임신 후반기 위험 요인도 함께 염두에 두면 도움이 됩니다. 다만 아래 항목은 ‘모든 사람이 대비해야 하는 것’이 아니라, 해당 위험이 있는 경우 담당 의료진과 상의할 주제입니다.

• 임신성 고혈압·임신중독증 — 과거력이 있다면 임신 중 혈압 모니터링 계획을 미리 상의
• 태반 유착 — 제왕절개 과거력 등 위험 요인이 있는 경우 초음파 추적과 분만 계획을 사전에 논의

개별 영양제나 보조 요법의 복용 여부는 본인의 위험도와 임신 주수를 고려해 담당 의료진이 판단합니다.

냉동배아 이식 관련 자주 묻는 질문 (FAQ)

📂 Comment – 미래와희망 산부인과 김동원 대표원장

냉동배아 이식 방식에 대한 질문을 진료실에서 자주 받습니다. 제가 말씀드리는 것은, 어느 한 방식이 ‘절대적으로 좋다, 나쁘다’고 단정하기는 어렵다는 점입니다. 임신 성공률은 세 방식이 비슷하고, 다만 임신 이후 경과에서는 황체가 형성되는지 여부가 의미를 가질 수 있습니다. 특히 첫 임신에서 임신중독증을 경험하셨다면, 이 부분을 한 번 더 점검할 가치가 있습니다. 다만 인공주기가 ‘위험한 방식’이라는 뜻은 아니며, 환자의 월경 주기와 과거력, 생활 여건을 함께 고려해 가장 적합한 방식을 함께 정하는 것이 중요합니다.

※ 담당 의사와의 충분한 상담을 통해 본인에게 맞는 이식 방법을 선택하시기를 권장합니다. 본 내용은 일반적인 의학 정보이며 개인 처방을 대체하지 않습니다.

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참고문헌

• Conrad KP, Petersen JW, Chi YY, et al. Maternal Cardiovascular Dysregulation During Early Pregnancy After In Vitro Fertilization Cycles in the Absence of a Corpus Luteum. Hypertension. 2019;74(4):705-715.
• von Versen-Höynck F, et al. Increased Preeclampsia Risk and Reduced Aortic Compliance With In Vitro Fertilization Cycles in the Absence of a Corpus Luteum. Hypertension. 2019;73(3):640-649.
• Saito K, et al. Increased risk of pre-eclampsia after frozen-thawed embryo transfer in programming cycles. Frontiers in Medicine. 2020;7:104.
• Teran E, et al. Coenzyme Q10 supplementation during pregnancy reduces the risk of pre-eclampsia. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2009;105(1):43-45.